Toggle navigation
Anmeld skade
Kontakt
Log ind
×
×
×
×
Sygeforsikring
Dine oplysninger
Navn
Adresse
E-mail
Telefonnummer
Policenummer
Oplysning om dit dyr
Policenummer
Angiv dyreart (Hund,kat, kanin eller gnaver)
Dyrets navn
Dyrets race
Dyrets ID.nummer(chip eller øremærke)
Oplysning om skaden
Dato for 1. dyrlægebesøg
Har der været tegn på denne sygdom/ulykke tidligere
Ja
Nej
Hvis ja - Angiv hvornår og med hvilke symptomer
Navn på Dyreklinik/Dyrehospital
Årsag til henvendelse til dyrlæge - beskriv symptomerne/ulykken
Har der været andre implicerede til sygdommen/ulykken
Ja
Nej
Hvis ja - angiv hvem og hvordan
Har du været afsted til dyrlæge ad flere omgange?
Ja
Nej
Hvad er diagnosen - evt. foreløbige diagnose?
Er der aftalt yderligere behandlinger/kontroller/undersøgelser?
Ja
Nej
Hvis ja - hvad er aftalt?
Skadeopgørelse - antal bilag vedhæftet
Såfremt du laver anmeldelsen uden log-in, vil vi i stedet bede dig maile bilag til skade@etuforsikring.dk
Afregning
Der afregnes til din NemKonto, medmindre andet oplyses.
Har du selv afregnet med dyrlægen
Ja
Nej
Er der aftalt direkte refusion til dyrlægen
Ja
Nej
Supplerende oplysninger til anmeldelsen
Har du andre relevante oplysninger til anmeldelsen?
Oplysninger på kontaktperson
Samtykke
Samtykke
Jeg erklærer, at mine besvarelser og afgivne oplysninger er i fuld overensstemmelse med sandheden. Jeg er klar over, at urigtige oplysninger eller fortielser kan medføre, at erstatningen nedsættes eller helt bortfalder. Jeg samtykker i, at Forsia Forsikring kan søge oplysninger hos andre forsikringsselskaber, offentlige myndigheder samt dyrlæger, som kan bidrage til en korrekt bedømmelse af min skade samt Forsia Forsikring kan gøre disse bekendt med det, der er oplyst til Forsia Forsikring. Evt. udgifter hertil afholdes af forsikringstager.
Send skadeanmeldelse
Du har ikke indtastet en mailadresse. Uden mailadresse kan vi ikke sende en kvittering for din skadeanmeldelse.
Vil du fortsætte alligevel?
Ja
Nej
Du har allerede en skade på den indtastede dato. Hvis du tidligere har været i dialog med os om denne skade, kan du vedhæfte dine dokumenter direkte til sagen ved at klikke ind under "
Mine skader
”.
Hvis du er ved at oprette en ny skadessag, skal du fortsætte med udfyldelsen af denne anmeldelse
Ok