Toggle navigation
Anmeld skade
Kontakt
Log ind
×
×
×
×
Færdselsuheld med flere parter
Dine oplysninger
Navn
Adresse
E-mail
Telefonnummer
Policenummer
Beskrivelse af køretøjet
Registreringsnummer
Anvendelse
Privatkørsel
Kørsel med egne varer
Lejlighedsvis udlejning (eks. GoMore)
Godskørsel mod betaling
Er køretøjet momsregistreret?
Ja
Nej
Er køretøjet leaset?
Ja
Nej
Benyttes køretøjet til taxakørsel?
Ja
Nej
Hvornår er uheldet sket?
Dato
Evt. tidspunkt
Spørgsmål til uheld og fører:
Hvor skete uheldet?
Beskriv uheldet udførligt
Din hastighed
Modpartens hastighed
Navn på føreren af dit køretøj
Adresse
Telefon
Cpr-nummer
Har føreren gyldigt kørekort?
Ja
Nej
Kørekortnummer
Hvem er fast bruger af dit køretøj?
Er der optaget politirapport?
Ja
Nej
Hvis ja, oplys station og journalnummer
Blev fører spiritusprøvet?
Ja
Nej
Skader på dit køretøj:
Hvor på dit køretøj er skaden sket?
Bagparti
Bagrude
Front
Frontrude
Højre side bag
Højre side for
Højre side midt
Kabine
Mekaniske dele
Overalt
Tag
Tilbehør
Undervogn
Venstre side bag
Venstre side for
Venstre side midt
Andet
Beskriv:
Hvilket værksted ønsker du at bruge?
Har du kasko, så kontakt os ang. lånebil, inden du vælger værksted.
Andre parter:
Er der en/flere modparter involveret?
Ja
Nej
Modpart 1
Navn
Adresse
Postnummer og by
Telefon
Registreringsnummer
Forsikringsselskab
Policenummer
Er der skade på modpartens køretøj?
Ja
Nej
Hvis ja, hvor på køretøjet?:
Bagparti
Bagrude
Front
Frontrude
Højre side bag
Højre side for
Højre side midt
Kabine
Mekaniske dele
Overalt
Tag
Tilbehør
Undervogn
Venstre side bag
Venstre side for
Venstre side midt
Andet
Ja
Beskriv:
Modpart 2
Navn
Adresse
Postnummer og by
Telefon
Registreringsnummer
Forsikringsselskab
Policenummer
Er der skade på modpartens køretøj?
Ja
Nej
Hvis ja, hvor på køretøjet?:
Bagparti
Bagrude
Front
Frontrude
Højre side bag
Højre side for
Højre side midt
Kabine
Mekaniske dele
Overalt
Tag
Tilbehør
Undervogn
Venstre side bag
Venstre side for
Venstre side midt
Andet
Ja
Beskriv:
Hvem er efter din mening ansvarlig for skaden?
Er der vidner?
Vidne 1
Navn
Adresse
Telefon
Mail
Hvor var vidnet placeret?
Vidne 2
Navn
Adresse
Telefon
Mail
Hvor var vidnet placeret?
Personskade:
Er der sket personskade?
Ja
Nej
Tilskadekommen 1:
Tilskadekomne var
Fører
Passager
I dit køretøj
I modpartens køretøj
Andet (cyklist, fodgænger mv.)
Navn
Adresse
Telefon
Cpr-nummer
Hvori består personskaden
Tilskadekommen 2:
Tilskadekomne var
Fører
Passager
I dit køretøj
I modpartens køretøj
Andet (cyklist, fodgænger mv.)
Navn
Adresse
Telefon
Cpr-nummer
Hvori består personskaden
Samtykke
Samtykke
Jeg erklærer, at mine besvarelser og afgivne oplysninger er i fuld overensstemmelse med sandheden. Jeg er klar over, at urigtige oplysninger eller fortielser kan medføre, at erstatningen nedsættes eller helt bortfalder. Jeg samtykker i, at Forsia Forsikring kan søge oplysninger hos andre forsikringsselskaber samt offentlige myndigheder, som kan bidrage til en korrekt bedømmelse af min skade samt Forsia Forsikring kan gøre disse bekendt med det, der er oplyst til Forsia Forsikring.
Send skadeanmeldelse
Du har ikke indtastet en mailadresse. Uden mailadresse kan vi ikke sende en kvittering for din skadeanmeldelse.
Vil du fortsætte alligevel?
Ja
Nej
Du har allerede en skade på den indtastede dato. Hvis du tidligere har været i dialog med os om denne skade, kan du vedhæfte dine dokumenter direkte til sagen ved at klikke ind under "
Mine skader
”.
Hvis du er ved at oprette en ny skadessag, skal du fortsætte med udfyldelsen af denne anmeldelse
Ok